« Назад
Коффердам / Раббердам 14.09.2019 12:09
Различают коффердамы:
По размеру: 15x15 см, 13x13 см в коробках и рулонах.
По цвету: светлый — повышенной просвечиваемости, тёмный — повышенной плотности (зелёный, голубой).
По толщине: тонкие 0,12-0,18 мм; средние 0,18-0,23 мм; плотные 0,23-0,29 мм, сверхплотные 0,29-0,34 мм, особо плотные 0,34-0,39 мм.
По вкусу: мятный, без вкуса.
Коффердам имеет гладкую и припудренную поверхность. Гладкая поверхность всегда прилежит к полости рта пациента, а припудренная обращена к врачу.
Использование коффердама для различных групп зубов:
Жевательные зубы:
- изолируют один жевательный зуб, расположенный дистально по отношению к зубу, подлежащему лечению (если это возможно);
- затем протягивают коффердам к противоположному центральному резцу.
Передние зубы:
- изолируют все передние зубы, от премоляра к премоляру.
Для эндодонтических целей:
- изоляция одного зуба; обнажают только один зуб, подлежащий эндодонтическому лечению.
Лечение детей:
- изолируют только те зубы, которые имеют прямое отношение к лечению (обычно это два или три зуба).
Этапы подготовки и наложения коффердама:
• Разметка положения отверстий в коффердаме с помощью шаблонов и штампов.
• Прорезание отверстий специальным перфоратором — меньшие отверстия используют
для резцов, клыков и премоляров, большие отверстия — для моляров.
• Наложение зажимов:
- К зажиму прикрепляют флосс во избежание отскакивания зажима.
- С помощью зажимного пинцета крыльчатые зажимы фиксируют с коффердамом вне полости рта, а бескрыльевые зажимы вначале накладывают на зуб, а затем на них надевают коффердам.
• Подворачивание краёв коффердама вокруг шеек зубов для обеспечения герметичного закрытия операционного участка от проницаемости влаги. Используют шпатель Хайдемана или гладилку.
• Для лучшей фиксации коффердама в межзубных промежутках используются зубную нить (шёлк).
• Наложение рамки.
Шнур Веджетса (Wedjets cord) — упрощённая альтернатива метода удерживания коффердама с помощью обычных зажимов. Выпускают двух размеров, длиной 2,14 м:
- жёлтого цвета — тонкий;
- оранжевого цвета — толстый.
Дли изолирования участков зубного ряда с мостовидными протезами используют метод щелевого разреза.
При лечении кариозных полостей по 5-му классу отверстие в коффердаме пробивают на 2 мм ближе к десне, чем оси соседних зубов.
Особенности использования коффердама при отбеливании зубов:
• Применение защитной пасты.
• Плотный коффердам.
• Подвязать все зубы вощёной зубной нитью (не покрытая воском будет впитывать перекись водорода).
• Формирование защитного кармана путём заворота углов коффердама.
• Использование шнура Веджетса.
• Помещение куска марли, пропитанной холодной водой под коффердам для защиты губ пациента от повышенной температуры, вызванной воздействием тепла, генерируемого лампой в процессе отбеливания.
При наложенном коффердаме зуб полностью изолирован от влаги, не омывается слюной. Подборку цвета при реставрациях необходимо проводить, когда зуб увлажнён. Поэтому при изоляции зуба коффердамом можно неадекватно оценить его цветовой оттенок. Цвет композита необходимо подбирать перед наложением коффердама. При сложных реставрациях работают без коффердама.
В случае если пациент не справляется со слюной, через отверстие в коффердаме вводят слюноотсос.
Преимущества коффердама:
• Изоляция рабочего поля от слюны, ротовой жидкости, крови.
• Коффердам эффективно предупреждает движение губ и языка.
• Коффердам обеспечивает прекрасную защиту от всасывания, проглатывания или попадания в рот различных частиц или инородных объектов.
• Коффердам обеспечивает лучший обзор операционного поля.
Недостатки коффердама
• Потеря осевых ориентиров при препарировании входа в полость зуба.
• Возможно травмирование межзубного сосочка.
• Большие требования при рентгенографии.
• Возможная аллергия (в этом случае используют силиконовые пластины).
|
